Метастазы в печени

При онкологии на запущенной стадии новообразование начинает выходить за границы изначально пораженного органа и с оттоком лимфы проникать в любые ткани организма. Метастазы в печени как раз и возникают в случае переноса патологических клеток из другого органа (кишечник, желудок, легкие, почки, молочная железа, кожа, половые органы). Из статьи узнаем особенность, причины гематогенного пути метастазирования, возможные симптомы на начальном и предсмертном этапе. Методы диагностики и лечения. Шансы на выживание. Прогноз.

Что такое метастазы и почему они образуются?

Метастазы — кусочки патологически видоизмененной ткани, начинающие вылезать за пределы раковой опухоли, внедряться в другие органы. Склонность к метастазированию проявляют только злокачественные новообразования. По мере их роста значительно повышается вероятность отделения патологических раковых клеток, миграция с оттоком крови, оседание в иных тканях. В частности – паренхиме печени.

Причины возникновения

Печень — главный чистильщик организма, берущий на себя всю ответственность по переработке накопленных ядов, шлаков, токсинов. Орган, буквально пронизан кровеносными сосудами, венами, артериями. Если в организме поселяется и растет злокачественная опухоль, то не избежать миграции раковых клеток в печень в достаточном количестве.

Метастазы — вторичная форма рака. Могут проникать в печень орган при локализации первичной опухоли в кишечнике, легких, желудке, молочной железе. Реже, но мигрируют из почек, половых органов.

Внимание! Первичный онкопроцесс в печени — редкое явление. На долю приходится не более 10% из числа всех известных злокачественных новообразований. Чаще всего это вторичный рак. Объясняется тем, что орган имеет хорошо развитую систему кровоснабжения.  Каждую минуту через него проходит до 1,5 л крови. 70% поступает по воротной вене от кишечника, 30% — печеночной артерии. Затем оба потока смешиваются, поступают по нижней полой вене к сердцу.

Именно для печени с учетом особенностей кровообращения характерен гематогенный путь (с лимфой) проникновения метастаз. Это самое частое место локализации гематогенных опухолевидных клеток в силу особенностей строения органа со свойством их задерживать. В большинстве случаев метастазы в печень поступают из ЖКТ по причине анатомической близости. Также из пораженного отдела кишечника (при колоректальном раке), малого таза, полости брюшины, поджелудочной железы, пищевода (при опухолях ЖКТ). Реже, но даже из полости рта глотки, яичников, мочевого пузыря.

Особенность развития метастаз в печени

Метастазы атакуют печень поэтапно. Вредоносные клетки:

• отделяются от пораженного органа, в котором происходит интенсивная инфильтрация;
• мигрируют в кровь или лимфу, циркулируя по руслу;
• прикрепляются к сосудистой стенке;
• внедряются печень, начиная образовывать новый опухолевидный очаг.

Печень — самый благоприятный орган для развития онкоклеток, образования вторичного очага. Это связано с особенностями строения органа, расположением в полости множественных синусоидных капилляров. Именно печень берет на себя обезвреживающую функцию при попадании замещенных здоровых клеток разными путями: лимфогенный, гематогенный, имплантационный, ретроградный, периневральный.

Справка! Врачи при подозрении на онкологию в первую очередь обследуют печень. Ведь у каждого 3-го пациента наблюдаются метастатические поражения данного органа, причем независимо от места локализации первичной опухоли. Процесс метастазирования может начаться практически при любых видах рака. Даже если не удается точно обозначить место расположения основного опухолевого очага на раннем этапе, то появление метастазов в печени позволит безошибочно поставить точный диагноз.

Основные разновидности онкологических заболеваний, метастазирующих в печень

Раковые клетки мигрируют из пораженного органа в здоровый ортроградным, ретроградным путем (по направлению, в обратную сторону естественного кровяного потока).

Метастазирование в печени наблюдается при диагнозе — первичный рак практически любого органа (за исключением головного мозга) в случае выхода онклеток за его пределы: кишечник, желудок, легкие, молочная железа, кожа, почки, половые органы, яичники, мочевой пузырь, предстательная железа.

Вторичные очаги в печени образуются из отсевов опухолевидных клеток материнской опухоли, размножаются до 0,5 мм в размерах. Частотность проникновения метастаз из первичного очага в порядке убывания смотрите по таблице:

Метастазы в печени симптомы

Бытует мнение, что печень не болит. Отчасти это правда, ведь на начальном этапе метастазы остаются незамеченными. Может лишь периодически беспокоит слабость, лихорадка, снижается без причины масса тела.

Характерные симптомы патологического процесса, которые проявляются постепенно, по нарастающей:

• рвота, тошнота;
• боль в правом подреберье;
• чувство тяжести в животе;
• кожный зуд на фоне интоксикации организма, бледность покровов;
• отхождение светлого кала, темной мочи;
• желтуха (приобретение слизистых, покровов кожи желтого оттенка в случае попадания желчных пигментов в кровь);
• кровотечения;
• асцит при скоплении свободной жидкости в полости брюшины.

При метастазах в печени присутствуют определённые симптомы,  которые нельзя игнорировать:

• снижение аппетита, резкая худоба;
• сильные боли чуть ниже правого ребра;
• подступы рвоты, тошноты;
• сильная интоксикация организма;
• сбой сердечного ритма;
• боли в сердце.

Нередко сочетаются симптомы метастазов и первичного рака: тошнота + потеря веса + резкое похудение, расстройство пищеварения + колики в животе.

Важно! Сигнал о том, что опухоль прогрессирует быстро и увеличивается в размерах — ощущение тяжести в правом подреберье. Этот первый звоночек нельзя пропустить и оставить без внимания. Нужно обращаться к врачам, обследоваться в срочном порядке.

Печень так устроена, что здоровые ткани при незначительном поражении паренхимы будут продолжать выполнять свои функции. Проявляются клинические симптомы лишь при достижении новообразования крупных размеров, т.е. на 2-3 стадии. Главные симптомы в зависимости от рака пораженного органа по таблице:

Метастазы в печени симптомы перед смертью

Признаки проявляются на 4-ой запущенной стадии, когда множественные метастазы провоцируют развитие полиорганной недостаточности с проникновением сразу в несколько внутренних органов. Основные симптомы перед смертью при метастазах в печени:

• сильная слабость;
• истощение, обезвоживание;
• выраженная сонливость;
• лихорадочное состояние;
• скачки температуры, вызванные расстройством кровообращения, терморегуляцией;
• снижение аппетита, резкая потеря веса;
• одышка, резкое дыхание, влажные хрипы (при отеке легких), невозможность откашляться;
• снижение АД;
• отечность брюшины со скопление жидкости в свободных полостях;
• вялость, апатия, заторможенность;
• медленная невнятная речь;
• потеря ориентации в пространстве, галлюцинации, бред (человек забывает информацию, не узнает родных людей);
• дисфункция почек, диурез со снижением суточного объема мочи.

При предсмертных метастазах в печени человек начинает мало кушать. Порой отказывается пить даже воду. Перестает двигаться, вставать с постели по причине слабости. При дисфункции отдельных структур мозга проявляются изменения психики. Периоды заторможенности сменяются вялостью, апатией. Опорожнение кишечника и мочеиспускания становятся неконтролируемыми. Люди в полудреме теряют контроль над своей психикой, начинают отстраняться от окружающих и чувствовать приближение конца. Погасает надежда на выздоровление. В это время важно, чтобы родные были рядом, отвлекли, рассказали о лучших моментах в жизни, обеспечили комфортные условия, облегчили мучения больного, не переставая до последнего дня подавать надежду на выздоровление.

Метастазы в печени лечение

В случае обнаружения вторичных опухолей при разработке эффективной тактики терапии врачи учитывают степень интенсивного роста, размеры опухолей. Если раньше лечение  на 4-ой стадии рака практически не приносило ожидаемых результатов, человек в мучениях проживал не более 1 года, то сегодня разработаны эффективные малоинвазивные методы, позволяющие существенно повысить процент выживаемости:

• химиотерапия;
• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия.

Внимание! При метастазах в печени лечение народными средствами не проводится. Это может стать не только неэффективно, но и опасно, изрядно усугубить ситуацию.

Оперативное удаление участка органа

Операция по сей день широко практикуется онкологами. Назначается по показаниям у больных:

• метастазирование печени без поражения сосудистой системы;
• одиночные онкоклетки;
• отдельные очаги вне органа.

Если вторичная опухоль располагается под капсулой печени и не отличается быстрым ростом, то может удаляться совместно с небольшим участком органа. Хотя даже после операции крупные узлы могут вновь давать метастазы. Метод малоэффективен в случае не удаления основной опухоли целиком.

Прогноз при расположении онкологических клеток по обеим долям органа – неблагоприятный. Опухоль даже после удаления может начать рецидивировать, особенно при отсутствии возможности отступить от своей границы на достаточное расстояние.

Химиотерапия

Метод лечения показан при быстром росте опухоли. Плюсы:

• возможность введения медикаментов прямо в сосуды, оснащающие кровью печень, для достижения высокой концентрации;
• значительное снижение негативного влияния химических компонентов на организм;
• препятствие дальнейшему продвижению метастазов;
• удаление мелких новообразований.

Если пациента беспокоят сильные боли, то также назначаются наркотические обезболивающие средства.

Справка! Именно химиотерапией зачастую удается достичь устойчивой регрессии опухоли, стабилизировать состояние пациента. Лекарства назначаются даже в самых запущенных случаях при метастазах, раке печени 4 степени, когда лечение не приносит должных результатов. Однако, может несколько продлить срок жизни.

Одним из современных способов лечения является химиоэмболизация с введением масляных соединений цитостатиков, начинающих выделять компоненты для разрушения опухолевидной ткани.

Лучевая терапия

Применяются рентгеновские лучи. Лечение оказывают их свойства, регулирующие патогенные клетки при проникновении в ткани.

Варианты лечения метастаз в печени:

1. Наружный. Аппарат прикладывается к телу больного для воздействия на опухоль.
2. Трехмерно-конформный. Позволяет облучать лишь раковые клетки, не затрагивая здоровых тканей
3. Стереотаксический. На злокачественное новообразование оказывает влияние мощный прицельно-фокусированный пучок излучений.

Радиохирургия

Используются радиоактивные изотопы с введением в просвет сосуда, постепенно разрушающие опухоль. Для доступа к печеночной артерии устанавливается катетер в сосуд бедра.

Справка! За счет воздействия радиоактивного изотопа новообразование перестает питаться, поражать здоровые органы. Метод позволяет приостановить рост патогенных клеток, не допустить их деструкции, достичь хороших результатов при лечении. Хотя нередко вызывает болевой синдром. Дополнительно пациентам назначаются анестетики.

Электорорезекция узлов

Применяется нано-нож для запаивания тканей при необходимости подобраться к труднодоступным участкам. Особенно, при расположении опухоли вблизи крупных сосудов.

Кровотечение при операции отсутствует. Не нарушается целостность сосудов.

Трансплантация печени

Радикальный способ операции, при котором печень подлежит резекции, заменяется на донорский орган. Показания:

• неэффективность, невозможность использования иных методик;
• наличие одного, нескольких очагов нов новообразований размером до 7 мм;
• отсутствие прорастания опухоли в сосудистую стенку.

Методы терапии позволяет повысить степень выживания до 5 лет. Если, конечно, после операции по удалению первичной опухоли не последуют осложнения.

Таргетная терапия

Медикаментозное лечение, сравнимое с химиотерапией. Применяются таргетные лекарства с целенаправленным действием на новообразование:

• не приводят к побочным реакциям;
• не оказывают пагубного влияния на здоровье клетки.

Однако, становится бесполезной, если раковые клетки совсем перестают реагировать на химические препараты.

Продолжительность жизни при метастазах

Прогноз срока жизни при метастазах в печени полностью зависит от:

• месторасположения, типа новообразования;
• степени развития заболевания;
• иммунного статуса, возраста больного;
• наличия сопутствующих патологий.

Трудно сказать, сколько живут с метастазами в печени на 4-ой стадии рака. Чем их больше — тем хуже. Если не проводится должное лечение, то при множественных патологических клетках продолжительность жизни не составит более 0,5 года. Курс химиотерапии прибавит до 1,5 года. В случае проведения хирургического вмешательства выживаемость 3 года на:

• начальном этапе метастазирования — 73% случаев;
• 2-3 стадии – 29-60% соответственно.

При своевременном выявлении первичного злокачественного очага или отсутствии рецидивов после операции продолжительность увеличивается до 3,5-5 лет.

Справка! При метастазах в печени прогноз невозможно сделать заранее. По статистике, женщины выживают чаще, нежели мужчины. Возраст не оказывает особого влияния. Многое зависит от размера вторичного образования, локализации основного узла. Наиболее благоприятный прогноз — при раке толстой кишки после резекции основного, вторичного опухолевидного узла. Хуже дела обстоят при наличии метастазов не только в паренхиме печени, но и соответствующих органах. Особенно, если патологические клетки охватывают в лимфатические узлы и костную ткань.

Диагностические методы

Варианты диагностики, чтобы выявить разновидность, размер опухоли в печени:

• МРТ;
• УЗИ;
• компьютерная томография биопсия анализ крови.

Метастазы в печени на узи выявляются первым делом, в частности размеры опухолевых узлов в паренхиме. Хотя недостаточно информативный. Для постановки точного диагноза разработки лечебной тактики назначаются дополнительные обследования.

Лабораторные

Производится забор крови: общий, биохимический, на онкомаркеры. На начальном этапе онкологии общий анализ крови — самый информативный. О том, что опухоль прогрессирует и появляются метастазы укажет:

• превышенное СОЭ;
• резкое снижение показаний гемоглобина;
• тромбоциты будут в малом количестве, а количество лейкоцитов, наоборот, слишком увеличено.

Конечно, общий анализ крови не может дать точного подтверждения диагноза. Ведь отклонения показателей от нормы могут быть не исключительно из-за онкологического заболевания. Зачастую назначается ещё один анализ – биохимия крови. Это поможет более точно провести диагностику, выявив повышение содержания билирубина, мочевины и тому подобное.

Исследования на онкомаркеры дают возможность провести более точное результативное обследование, а также, не менее информативным, считается проведение анализа на АПФ.

Инструментальные

Инструментальные методы:

1. КТ, позволяющий выявить любую разновидность рака.
2. УЗИ с целью визуализации новообразований в печеночной ткани.
3. МРТ для нахождения отличий злокачественные опухоли от доброкачественной с возможностью использования контрастирования и получения большей точности.
4. Ангиография. Оценивает состояние кровотока, сосудистой системы, степень продолжительности патологических трансформаций. Забор пункции производится малоинвазивным путем либо при операции.

Печень – орган, в котором созданы благоприятные условия для развития метастаз. Несмотря на продвинутость медицины, распознать процесс метастазирования на начальном этапе практически невозможно. Замещенные клетки в органе начинают нести смертельную угрозу, нуждаются своевременном обследовании удалении.

Проявление метастаз — тревожный знак и только правильный, своевременный подход к лечению позволит существенно продлить жизнь. Главное, пациентам при раковом заболевании – не опускать руки. Вера в успех лечения должна быть до последнего.