Фиброз печени

При таком заболевании, как фиброз, происходят дегенеративные изменения или трансформация работоспособных клеток гепатоцитов. Соединительная ткань между капиллярами печени, печеночными балками постепенно разрастается. Усложняет процесс диагностики то, что отсутствуют очевидные проявления болезни на начальных стадиях. Задача врачей — своевременно распознать болезнь, не допустить, чтобы фиброзные изменения переросли в цирроз. Рассмотрим в статье причины развития, формы фиброза, методы правильной диагностики и самого эффективного лечения.

Что такое фиброз печени? Как проявляется болезнь?

Фиброз печени – синдром, когда паренхиматозная ткань печени постепенно замещается на жировые клетки, затем – жесткую соединительнотканную материю. Постепенно снижаются функции непарного органа – печени, разрушаются его структуры.

Заболевание — вторичное, осложнение других хронических болезней печени (гепатиты вирусной этиологии, алкогольные и токсические поражения). Развивается медленно. Удержать процесс под контролем практически невозможно. Чаще фиброз диагностируется поздно, при проявлении серьезных осложнений. Соединительная ткань уже накапливается в избытке. Начинается формирование сосудистых анастомозов.

Долгое время во врачебной практике состояние фиброза печени считалось необратимым, несмотря на способность клеток к регенерации и восстановлению даже при тяжелых токсических поражениях печеночной паренхимы. Сегодня врачам удается в ряде случаев с помощью длительной антифибринолитической терапии достичь устойчивой ремиссии. В частности, иммуносупрессоры и операция при аутоиммунных гепатитах позволяет декомпенсировать желчевыводящие пути, регрессировать надвигающийся цирроз.

Бывает, что проходит несколько лет до появления первых признаков. Но инфекция или гепатотоксические факторы (прием алкоголя, лекарств, жирной пищи) могут значительно ускорить. Общие проявления болезни у пациентов:

• снижение аппетита;
• недомогание, вялость, слабость при физических нагрузках;
• головная боль;
• зуд кожи;
• вздутие живота;
• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• одышка;
• синяки, сосудистые звездочки на коже;
• подъем температуры до субфебрильной отметки +37.5.

По мере разрастания патологической ткани оболочка печени растягивается. Орган увеличивается в размерах, начинает сдавливать нервные окончания. Появляется тупая, ноющая или прерывистая боль в подреберье справа. В ходе диагностики выявляется тромбоцитопения, анемия. При проведении прицельного обследования — сдвиг формулы крови, изменение размеров печени.

Чем опасен фиброз печени

Важно знать, что если не лечить заболевание, то в полости брюшины скапливается серозная жидкость и отравляющие вещества по причине нарушения фильтрующей способности органа. Развивается воспалительный процесс. Стенки печени видоизменяют структуры. Расширяются вены пищевода, кровоточат. У пациентов отмечается отхождение черного кала, кровавая рвота, пульс увеличивается до 100 ударов в минуту, спутанное сознание, расстройство поведения и речи.

Главная опасность фиброа – цирроз. Другие осложнения:

• гастропатия;
• колопатия;
• перитонит;
• варикоз вен пищевода;
• асцит;
• фиброзный рак;
• гепаторенальный синдром (так называется тяжелая степень почечной недостаточности);
• гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественное новообразование).

Внимание! При прогрессирующем фиброзе высока вероятность развития асцита в тандеме с портальной гипертензией. На фоне подобного состояния вены кровоточат, развивается анемия. Если имеются иные хронические болезни печени, то высока вероятность перехода в терминальную стадию с развитием недостаточности, энцефалопатии.

Причины развития фиброза

Фиброз — врожденная или приобретенная патология. Основные причины возникновения:

• неконтролируемое, продолжительное применение некоторых лекарств;
• аутоиммунные, вирусные гепатиты B, C, D (А — исключение);
• злоупотребление жирной, жареной пищей, фосфатами;
• токсическое поражение;
• алкоголизм;
• осложнения, которые дует инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция;
• сердечная недостаточность, ишемия в случае развития кардиального, венулярного фиброза;
• системные заболевания (желчнокаменная болезнь, закупорка желчевыводящих протоков, сахарный диабет, гипертиреоз).

Внимание! Практически все хронические болезни печени могут провоцировать фиброзные изменения. По мнению врачей, самые частые причины: отравления ядами, токсинами, химикатами и алкоголем, токсические и вирусные гепатиты, жировые болезни, токсоплазмоз, эхинококкоз. Также могут вызывать наследственные факторы (галактоземия) с передачей по аутосомно-рецессивному типу в случае неправильного развития тканей печени у маленьких детей. Страдает не только печень, но и желчные протоки. Аномалия формируется при внутриутробном развитии, выявляется на первых годах жизни.

Предрасполагающими факторами приобретенного фиброза являются: холецистит, онкология, холангит, желчнокаменная болезнь.

Хронический вирусный гепатит

Поражение паренхимы с вялым течением, вызванное вирусами гепатита B, C, D. Продолжительное проживание инфекции в стенках органа провоцирует разъедание ткани, замещение на соединительную.

Аутоиммунный гепатит

Иммунная система нападает на стенки печени. Результат – отмирание, замещение на патологические.

Токсический гепатит

Отравление ядохимикатами, мышьяком провоцирует воспаление органа. Также развивается гепатит на фоне продолжительного приема лекарств (антибиотики, противоопухолевые, противовоспалительные, противогрибковые).

Неалкогольная жировая болезнь

Орган медленно обрастает жироподобной тканью, что связано у пациентов с лишним весом, сахарным диабетом. Это одна из форм неалкогольного стеатогепатита с появлением симптомов хронического воспаления.

Амилоидоз

В стенках печени накапливается амилоид (анормальный белок), провоцирует замещение, разрушение органа изнутри. Нарушается белковый обмен.

Синдром Бадда-Киари

В печеночной паренхиме наблюдается:

• венозный застой, закупорка артерий на участке стыковки с участием нижней полой вены;
• нехватка кислорода по причине накопления токсических обменных веществ.

Отмирают гепатоциты, преобразуются в фиброзную оболочку.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Генетическое заболевание, при котором орган перестает синтезировать альфа-1-антитрипсин (особый сывороточный белок). Внутри клеток скапливаются мутирующие формы альфа-один-антитрипсина. Отмирают здоровые гепатоциты.

Токсоплазмозный гепатит

Ткани инфицированы паразитами – токсоплазмами. Развивается воспаление. Клетки замещаются фиброзной грубой материей.

Алкогольная болезнь печени

Спирт в составе алкоголя включает токсические вещества, которые при попадании в кровь:

• распадаются до ацетальдегида;
• оказывают вредное воздействие на гепатоциты;
• затормаживают липидный обмен.

Злоупотребление алкоголем провоцирует развитие стеатоза или жировой инфильтрации. В сопровождении с воспалительным течением, происходит прогрессирование фиброза паренхимы.

Болезнь Вильсона-Коновалова

При таком недуге, в организме наблюдается нарушение метаболизма меди с отложением в печеночной ткани. В свою очередь, медь при достижении высокой концентрации становится токсичной, повреждает гепатоциты, провоцирует их отмирание и образование на участках фиброзной ткани.

Гемохроматоз

Генетическая болезнь, при которой в паренхиме печени происходит процесс накопления железа:

• наблюдается ускорение реакций окисления в гепатоцитах;
• поражаются клеточные структуры.

Галактоземия

Наследственная патология при дисбалансе обменных процессов галактозы. Этот углевод, одновременно с продукцией обмена, собирается в печеночных тканях, вызывая повреждения в клетках и замещение ткани на фиброзную.

Эхинококкоз печени

Происходит, когда человек заражается эхинококками (типом глистов, которые считаются вредоносными). Они:

• проникают в печень, откладывает яйца;
• образуют новые зародышевые кисты;
• поражают нормальную печеночную ткань;
• вызывает атрофию и фиброз.

Гепатома

Гепатоцеллюлярный рак (злокачественная новообраование). Гепатоциты — растущие печеночные клетки начинают спонтанно делиться. Вспышку гепатомы провоцирует цирроз, обменные заболевания, алкогольный гепатит.

Гепатома быстро растет, давит на паренхиму, провоцируется атрофия.

Первичный билиарный цирроз печени

При этом недуге происходит повреждение желчных протоков, а также нарушение оттока желчного сока из печени. Причины:

• наследственный фактор;
• сбой аутоиммунных процессов в организме.

В токсическое повреждение вовлечены здоровые гепаоциты, перестающие выводить вредные вещества с желчью из организма. Печеночная паренхима подлежит фиброзированию.

Вторичный билиарный цирроз печени

Он появляется при затрудненном оттоке желчи по желчевыводящих путям. Предшественники:

• воспаление протоков;
• холангит;
• желчнокаменная болезнь;
• опухоль пузыря.

Кардиальный фиброз печени

Это следствие сердечных патологий (недостаточность, ишемия, пороки), вызывающих эффект застоя венозной крови в круге кровообращения. При этом, в печени наблюдается повышение кислотности, развитие гипоксии. Повреждается, разрушается ткань (особенно если есть сердечная недостаточность хронического характера), замещаются ткани на фиброзную, патологическую.

Врожденный фиброз печени

Генетическая патология с передачей ребенку от родителей путем аутосомно-доминантного типа наследственности. Сразу после рождения выявляется сбой внутренней структуры печени, неправильное развитие тканей. Вблизи расширенных, кистозных желчных протоков накапливается фиброзная ткань.

Формы фиброза

С учетом участка локализации патологии выделяют такие формы фиброза печени: портальная форма, перидуктальная, септальная, венулярная, перицеллюлярная, а также смешанный фиброз и очаговый.

Портальный, перипортальный фиброз

Развивается при:

• заражении паразитами (трематоды);
• отравлениях (токсическые, вирусные, алкогольные).

Фиброзная ткань скапливается в ветвях воротной вены, во внутрипеченочных протоках.

Перицеллюлярный

Провоцирующие факторы — хронический тип вирусного гепатита, алкоголь. Фиброзные образования накапливаются вокруг печеночных гепатоцитов.

Перивенулярный (венулярный)

Причины развития: хроническая патология сердечной недостаточности, алкогольное поражение. Соединительная ткань образуется в области центральной вены (центр печеночных долей).

Перидуктальный

Развивается при:

• холангите (воспаление протоков);
• дефектах желчных путей;
• при билиарном циррозе.

При этом происходит нарушение привычного оттока желчи из печени.

Септальный

Осложнение хронических гепатитов, мостовидная форма болезни. Появляются перегородки из соединительной ткани на участках массовой гибели клеток гепатоцитов. Постепенно они пронизывают толщу печеночных долей, провоцируют склеротические изменения в строении органа.

Смешанный

Комбинация сразу нескольких типов фиброза. Образуется в тканях печени.

Очаговый

В патологический процесс вовлечены отдельные участки (очаги) печеночных долек.

Врожденный

Аутосомно-доминантный вид фиброза в виде кисты желчевыводящих путей. Крайние редкая патология у малышей, подростков до 13 лет. Формируются, так называемые, пластинки желчевыводящих протоков между печеночных долек.

Симптомы фиброза печени

Нет на раннем этапе особых симптомов. Болезнь выявляется случайно на момент обследования других органов или на второй-третьей стадии заболевания фиброза. Субъективные, объективные симптомы:

• головные боли;
• раздражительность;
• сонливость, слабость;
• нарушение стула;
• кровоточивость десен;
• зуд кожи.

В ходе диагностики выявляется расстройство пищеварительных функций, накопление нейротоксических веществ, изменения выработки желчи, значительно увеличивается концентрация желчной кислоты в крови человека.

Внимание! Фиброзные изменения крайне схожи с признаками других заболеваний. До начала появления первичных симптомов может пройти несколько лет. Только проведение дифференциального обследования позволит установить точный диагноз.

Желтуха

Во время этого симптома, происходит процесс окрашивания слизистых, а также кожи пациента в жёлтый цвет, из-за того, что в тканях и слизистых оболочках накапливается большое количество билирубина, который имеет желтый пигмент. Предшествует снижение цитохромов, гемоглобина, миоглобина в крови, перестающих обезвреживать печень, вызывающих замещение клеток фиброзной тканью.

Желтуха наблюдается на позднем этапе развития фиброза. Печень утрачивает функции, перестает расщеплять билирубин, выводить токсический желтый пигмент из организма.

Расширение вен на передней брюшной стенке

При этом, на фоне скопления сосудистых пучков под кожей, которые имеют фиолетово-красный оттенок, происходит образование на животе своеобразного венозного рисунка, который имеет вид похожий на голову медузы. Когда наблюдается повышенное венозное давление, портальная гипертензия обусловливается последней стадией фиброза печени.

Сосудистые звездочки

Отличающиеся размером и количеством, синевато-красные разветвленные в виде морских звёзд или паучков. Образуются чаще всего в области груди, живота, лица, шеи или кистях рук. Могут скапливаться в группы либо проявляться единично, как эффект от сильного расширения мелких сосудиков под кожей.

Увеличение печени

Один из очевидных симптомов при фиброзе, хотя незаметен визуально. Печень обычно увеличивается, выбухает в правом подреберье с выраженной асимметрией живота на поздних стадиях.

Врач определяет путем пальпации, перкуссии при осмотре. Из-за затруднений в оттоке венозной крови, наблюдается и увеличение селезёнки.

Увеличение селезенки

Орган часто увеличивается без особых субъективных признаков. Постепенно начинает присутствовать чувство сдавливания, тяжести в левом подреберье. Выявляется увеличенная селезенка путем проведения перкуссии, ощупывания, пальпации или спленомегалии на фоне тотальной гипертензии или повышенного давления в воротной вене.

В селезенке накапливаются и утилизируются мертвые эритроциты.

Психические расстройства

Когда человек болен фиброзом, он становится невнимательным. Страдает подавленным настроением, приступами тревоги, слабостью, бессонницей, заниженной самооценкой, заторможенностью. Проявления появляются из-за сбоя детоксикационного функционирования печени. В итоге, в органе накапливаются токсичные продукты распада или метаболиты, которые:

• временами мигрируют в кровь;
• имеют нейротоксическое влияние на головной мозг;
• провоцируют психические расстройства, сбой нервной системы.

Гинекомастия и пальмарная эритема

Симптом характерен для мужского пола: выбухание желез в области груди, покраснение ладоней. Повышается количество эстрогенов в кровотоке, по причине снижения функций печени. Орган перестает принимать участие в деактивировании гормонов.

Потемнение мочи

На начальном этапе развития фиброза цвет мочи не имеет отклонений от нормы. Но постепенно становится темно-желтой. На пигмент влияет степень распада гемоглобина, причины развития болезни.

Концентрация белков накапливается в крови, т.к. перестают выводиться из печеночных тканей. В патологический процесс вовлекаются почки. По мере увеличения концентрации билирубина урина сильно темнеет, приобретая оттенок пива.

Отеки на ногах

Бедра, голени и стопы отекают при фиброзе печени в вечерние часы после продолжительного пребывания человека на ногах. Это вызвано:

• спадом уровня альбумина и гепатоцитов, синтезации в клетках печени;
• нарушением выработки белков у остаточной части клеток.

Кольца Кайзера-Флейшера

При хронических отравлениях меди, отложениях в печени проявляются зеленовато-жёлтые и коричневые полоски между склерой (граница с белочной оболочкой) и роговицей глаза.

Асцит

Явный симптом фиброза печени, вызванный спадом в плазме крови альбуминового уровня. Скапливается жидкость внутри брюшины. Живот округляется, начинает выпирать.

Ксантомы и ксантелазмы

Образуются небольшие образования по типу округлых, овальных узелков или бляшек желтоватого оттенка до 5 мм вытянутой плоской формы над поверхностью кожи. Это результат повышения количества холестерина и жирных кислот в крови человека.

При замещении печеночной ткани на фиброзную ухудшается состав крови. Уровень жирных кислот, холестерина, триглицеридов становится неконтролируемым. Происходит их скопление в тканях как липидных жировых отложений.

Лечение фиброза печени

К сожалению, панацея от фиброза печени не найдена. Единого медикамента не существует. Цели лечебных мероприятий:

• выявить причины развития;
• купировать воспаление;
• предотвратить последующее формирование фиброза.

Назначается медикаментозная, иммуносупрессивная, симптоматическая терапия в зависимости от прогрессирующих симптомов, причин, приведших к заболеванию. В запущенных случаях (если медикаменты бессильны) предстоит операция, трансплантация. Немалое значение имеет диета для ускорения выздоровления пациентов.

Медикаментозная терапия

Таблица препаратов, назначаемых при лечении фиброза печени:

Противовоспалительная терапия

Лечение позволяет снизить интенсивность воспаления в стенках печени предотвратить быстрое разрастание фиброзной ткани. Назначаются специальные медикаменты. Таблица:

Угнетение функций звездчатой клетки

Чем больше продуцируются звездчатые клетки, тем больше появляется фиброзной ткани. Для блокировки их работы назначаются:

• цитокины;
• антитела интерфероны;
• антагонисты TGF и эндотелиновых рецепторов;
• ингибиторы АПФ;
• корректоры микроциркуляции крови.

Препараты оказывают антипролиферативные и противовирусные свойства, останавливают радикалы кислорода в печени, улучшают кровоснабжение в пораженных тканях.

Хирургическое лечение

Редко, но по показаниям врачей назначается операция на поздней стадии фиброза. Если сильно увеличен размер селезенки и печени, то предстоит ушивание вен пищевода. Другие варианты:

• склерозирование или гастрономия для удаления селезенки при пищеводных кровотечениях;
• лапароскопия при необходимости выведения чужеродных образований из организма.

Диета при фиброзе печени

Немаловажное значение играет диета. Стоит исключить из рациона алкоголь, газированные напитки, шоколад, мороженое во избежание застоя желчи. Отдать предпочтение крупяным супам, салатом, гарнирам овощным для коррекции рациона.

Питание – дробное, мелкими порциями.

Народные средства

Дополнительная помощь к основному лечению, чтобы улучшить функции клеток печени, снизить степень воспаления, снять неприятные симптомы фиброза. Применяются травы (синеголовник, семена расторопши, цветки одуванчика, воск кукурузы, корни белой лапчатки, березовые листья, корни крушины, экстракт шиповника). Важно предварительно согласовывать с врачом.

Терапия ранних стадий

Фиброз 1-2 степени успешно лечится, поскольку очаги поражения и фиброзные септы крайне малы, не оказывают большого негативизма на функции печени. Основная цель терапии — остановить фибриногенез, устранить процесс замещения ткани. Назначаются медикаменты, чтобы приостановить процесс замещения гепатоцитов, снять сопутствующие симптомы, улучшить кровоснабжение внутри ткани. Дополнительно используются очистительные клизмы, сорбенты с оказанием на организм эффекта детокса.

Не менее важно соблюдать простые меры профилактики, способные предотвратить риск прогрессирования болезни на 70%, восстановить поврежденные клетки печени:

• правильно питаться;
• дозировать физические нагрузки;
• удерживает массу тела под контролем;
• лечить сопутствующие заболевания;
• отказаться полностью от алкоголя.

Конечно, сформированная соединительная ткань на раннем этапе вряд ли рассосется со временем. Но только комплексное лечение и коррекция питания помогут восстановить функции печени при фиброзе 1 степени.

Диета и народные методы снизят риск перехода заболевания в тяжелую форму. Если патологическая ткань активно разрастается и фиброз переходит в более тяжелую стадию, то показана трансплантация донорской клетки – действенный метод, чтобы в корне избавиться от болезни.

Трансплантация

Радикальный вариант лечения, когда:

• медикаменты становятся малоэффективными;
• заболевание прогрессирует;
• проявляется термическая стадия.

Показания к проведению:

• аутоиммунный гепатит;
• первичный, вторичный билиарный цирроз.

Справка! Транспортируемая печень может отторгаться, если иммунная система примет трансплантат за чужеродный объект. К сожалению, данный метод даже при благоприятных условиях не гарантирует излечения болезни.

Лечение фиброза печени 4 степени

На 3-4 стадии в полости брюшины начинает скапливаться жидкость, видоизменяется цвет мочи. Кожа приобретает желтушный оттенок. Самочувствие пациентов резко ухудшается. Пожалуй, спасение единственный вариант по спасение при тяжелой запущенной стадии — пересадка органа. Но даже этот способ не всегда и всем подходит.

Какими препаратами лечат запущенный фиброз печени для улучшения условий жизни больных:

• гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале);
• медикаменты урсодезоксихолевой кислотой (Урсофальк);
• бета-адреноблокаторы (Бисопролол).

Противопоказания приема лекарств на 4 стадии фиброза — накопление жидкости в брюшине, резкое снижение уровня альбумина, кровотечения, нарушение свертываемости крови. Также хирургическое вмешательство не проводится при остром воспалении печени, опухолях.

Если решено проводить трансплантацию, то в первую очередь проводится поддерживающая терапия для замедления патологического процесса. Назначаются витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы (Эссенциале, Хофитол), противовирусная терапия (Рибавирин).

Конечно, не разработаны медикаменты, которые бы смогли излечить орган со 100% вероятностью на последней стадии болезни. Однако, консервативная терапия может замедлить разрушительные процессы в печени. Не менее важно пациентам придерживаться диетического питания. Исключить из рациона продукты, способные оказывать на печень высокую нагрузку.

Сколько живут с фиброзом печени 4 степени

Нельзя назвать прогноз благоприятным при фиброзных изменениях в печени. Если до 70% людей удается вернуться к нормальной жизни при выявлении на раннем этапе, то летальность на запущенных стадиях фиброза – высокая.

Если говорить о том, сколько живут, то многое зависит от первопричины фиброза, возраста, появления осложнений, других хронических болезней. Прогноз на последней 4 стадии при циррозе — самый неблагоприятный. Выживаемость — 3-7 лет.

Диагностика фиброза печени

Диагностика – комплексная. Сначала врач визуально осмотрит покровы кожи, ощупает печень и селезенку на степень увеличения. При подозрениях:

• проведет сбор анамнеза с учетом оценки психического состояния больного;
• перенаправит на проведение диагностических процедур в комплексе.

Лабораторные анализы

Варианты обследования:

1. Общий анализ крови с целью выявления степени уменьшения гемоглобина, эритроцитов и повышения СОЭ.
2. Кровь на биохимию для обозначения активности трансаминаз, билирубина, холестерина.
3. Общий анализ мочи.
4. Иммунограмма.

Внимание! Оценить свертываемость крови позволяет коагулограмма. Дать оценку иммунному статусу — иммунологический анализ. Копрограмма укажет на наличие фрагментов непереваренной пищи, простейших яйцеглист в клетках печени, степень развития фиброза. Для уточнения диагноза врачи часто используют тесты (фибротест, фибромакс).

Инструментальные методы

Множество диагностических процедур предстоит пройти пациентам при фиброзных изменениях. Назначаются следующие инструментальные методы:

• УЗИ для выявления изменения органа в размерах, его структуры. Наблюдения появления очагов фиброза и расширения желчных протоков, сосудов печени, а также паразитарных кист;
• МРТ, КТ с целью определения качества, количества очагов;
• непрямая эластометрия для оценки структуры печени, эластичности ткани;
• биопсия, чтобы определить степень фиброза;
• лапароскопия путем забора кусочка для осмотра внешнего вида фиброзной ткани;
• изотопное сканирование, позволяющее выявить функциональное состояние печени.

Любая ткань в организме человека остро реагирует на повреждения. В случае с фиброзом соединительная ткань вблизи печени замещается на рубцовую (патологическую). Страдает не только печень, но и организм в целом.

На раннем этапе выявления фиброзных изменений часто удается достичь обратного развития фиброза, подарить пациенту еще много лет нормальной жизни. Пятилетний рубеж выживаемости в % с учетом причин фиброза:

• гепатит B — 48%;
• гепатит С — 34%;
• врожденный фиброз — 85%;
• аутоиммунный гепатит — 46%.

Если заболевание выявляется на раннем этапе, то человек может дожить до старости. Многие люди на форумах пишут, что им все-же удается победить фиброз.

Врачам трудно спрогнозировать скорость зарастания печеночных тканей фиброзной тканью. Также до сих пор не установлено, в какой момент фиброз превращается из обратимого процесса в необратимый. Принято считать, что необратимая стадий — 4 или цирроз. 1-2 стадия вполне обратимы. На прогноз, продолжительность жизни при фиброзе влияет много факторов: длительность заболевания, этиология, возраст пациента.