Хронический гепатит

Воспалительные изменения в ткани печени называются гепатитом. Эта патология характеризуется воспалительным процессом, провоцирующим нарушением функций этого органа. При хроническом гепатите изменяется структура долек печени, гибнут печеночные клетки и происходит постепенное их замещение соединительной тканью. О хроническом гепатите говорить можно тогда, когда симптомы воспалительно — дистрофических нарушений в печени наблюдаются  не меньше полугода без признаков какого-либо улучшения. В некоторых случаях симптоматика может отсутствовать достаточно долго, или же наоборот, проявиться относительно рано — теми или иными признаками нарушения работы печени.

Печень в организме человека – самый крупный из внутренних органов. Она принимает непосредственное участие в важнейших реакциях и  процессах, без которых невозможна жизнь человека. В частности, печень очищает кровь от токсинов, участвует в белковом, жировом, углеводном обмене, синтезе витаминов, процессах свертывания крови, поддерживает иммунную систему, регулирует объем крови, являясь одним из основных кроветворных органов и т.д.  У печени есть некоторые особенности, которых нет у других органов. Печень никогда не болит, т.к. не имеет нервных окончаний. «Боль в печени», на которую периодически жалуются больные может или исходить из желчного пузыря, или являться признаком растяжения печеночной капсулы. В самой ткани печени нервов нет, и «заявить» о своем неблагополучии болью она никак не может.  Кроме того, это единственный орган, у которого есть способность к самовосстановлению. Клетки печени (гепатоциты) умеют восстанавливаться при воздействии на печень  различных вредных факторов.  Из-за этих двух уникальных особенностей многие воспалительные изменения в ткани печени на своей начальной остаются незамеченными. Патологии обнаруживаются случайно и в более серьезных стадиях.

Классификация хронического гепатита и причины его развития

Классификация гепатитов достаточно многообразна, она много раз пересматривалась, но к единого мнения нет до сих пор и даже не все формы гепатитов еще описаны. Прежде всего, гепатиты подразделяют на две основные группы: острые и хронические. Но при этом не всегда острый процесс может перейти в хронический. Хронические гепатиты можно классифицировать по двум группам:

  1. По причинам возникновения:

  • вирусные
  • алкогольные
  • токсические
  • токсико-аллергические
  1. По признакам развития патологических изменений в клетках органа

  • малоактивный (хронический персистирующий гепатит), который имеет доброкачественное медленное  течение. В этом случае нет риска перехода воспалительного процесса в цирроз.
  • активный (хронический активный гепатит или агрессивный) – это форма, при которой резко выражена интоксикация, в результате которой быстро разрушается печеночная ткань. Реактивно прогрессирует и переходит в цирроз.
  • холестатический – развивается на фоне застоя желчи в клетках печени. Это наиболее опасный вид хронического гепатита, потому что он приводит к билиарному циррозу.

Хронический гепатит возникает вследствие определенных причин:

  • воздействия инфекционных агентов – вирусов (гепатита, герпеса, цитомегаловирус и др.),  бактерий (бруцелла, бледная трепонема и др.) и гельминтов (токсоплазма, шистосома и др.);
  • воздействия токсических веществ – ядов, компонентов средств бытовой и строительной химии, лекарственных средств, алкоголя и др. Вообще, алкогольные гепатиты обычно выделяют в отдельную группу, чтобы подчеркнуть особое пагубное влияние алкоголя на печень.
  • метаболических нарушений;
  • нарушения оттока желчи в мелких желчных протоках и застоя ее в гепатоцитах;
  • состояния хронического стресса;
  • нарушения нормальной функции иммунной системы;
  • генетических нарушений;
  • заболеваний других органов и систем.

Клинические проявления хронического гепатита

Хронический гепатит коварен тем, что на начальных стадиях не дает каких-либо значимых симптомов и чаще всего протекает бессимптомно. Симптомы хронического гепатита появляются по мере прогресса патологического процесса и зависят от причин, которые вызвали развитие этого заболевания. Имеет значение и стадия патологии, и наличие сопутствующих болезней.  Несмотря на многообразие видов хронического гепатита, есть ряд симптомов, которые появляются при любой его форме.

Прежде всего, это выраженная слабость и быстрая утомляемость. Человек, больной хроническим гепатитом, подвержен постоянной смене настроения, часто испытывает раздражение или агрессию, которые быстро могут перейти в апатию или плаксивость. У больного портится характер, общение с ним становится сложным. Часто нарушается сон – днем наблюдается постоянная сонливость, а ночью трудно уснуть. При хроническом гепатите в некоторых случаях характерна субфебрильная температура и повышенная потливость. Эти явления, как и периодическая головная боль, развиваются вследствие воспалительных процессов в печеночной ткани и начальной стадии интоксикации. Часто начало заболевания маскируется под симптомы респираторных заболеваний, что не дает возможности сразу обратиться к нужному специалисту.

Нарушается нормальная работа печени. Это значит, что многие процессы, в которых она участвует, становятся патологическими. Постепенно ухудшается работа и других органов.

Сбой в желчеобразовании приводит к нарушению оттока желчи и развитию холестаза (застоя желчи). Поэтому в правом подреберье возникают ноющие боли и ощущение тяжести, горечь во рту. Страдают функции желудка, что ощущается дискомфортом в эпигастральной области. Присоединяются тошнота, отрыжка, иногда рвота. У больных хроническим гепатитом наблюдается метеоризм и склонность к диарее. Снижается аппетит и появляется непереносимость жирной пищи и алкоголя.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляется желтушность кожи и слизистых оболочек. Это происходит потому, что из-за развития воспалительно-дистрофических процессов в клетках печени, нарушается процесс кроветворения. В результате этого пигмент билирубин, который образуется при распаде гемоглобина, попадает в кровь, чего в норме быть не должно. Желтеют кожа, слизистые оболочки и склеры глаз. Впрочем, желтушность кожи может быть связана с повышенным содержанием каротина, если злоупотреблять употреблением моркови или апельсинов, например, в случае какой-либо диеты. Но есть отличительные признаки – при хроническом гепатите к желтушности присоединяется и зуд кожи, а также темнеет моча (становится « цвета темного пива») и обесцвечивается кал. При хронических вирусных гепатитах желтушность кожи появляется периодически, а не присутствует постоянно.

Для хронического течения гепатита характерен так называемый геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, кровоизлияниями и высыпаниями на коже, появлением на поверхности тела так называемых «сосудистых звездочек». Это происходит в результате расширения капилляров. Увидеть такой сосудистый рисунок чаще всего можно на лице и поверхности груди. Появление расширенных вен на животе говорит уже о запущенной стадии заболевания.

Если говорить о вирусных хронических гепатитах, то следует знать, что в этом случае присутствуют и другие внепеченочные симптомы – мышечные и суставные боли, у женщин нарушается менструальный цикл вплоть до полного исчезновения менструаций, увеличиваются грудные железы у мужчин, значительно снижается половое влечение.

Печень увеличивается в размерах и может выступать из-под края реберной дуги от 0,5 см до 8 сантиметров. Орган становится достаточно плотным, в результате чего пальпация его достаточно болезненна. Часто одновременно увеличивается селезенка.

В дальнейшем расширяются геморроидальные вены и вены пищевода, появляется асцит, что говорит о запущенном заболевании и развитии цирроза печени.

Виды хронических гепатитов

Алкогольный гепатит. На сегодняшний день встречается достаточно часто – приблизительно у 20% человек, страдающих алкоголизмом.

Аутоиммунный гепатит. Развивается в результате общего нарушения функций иммунной системы и на фоне других аутоиммунных заболеваний.

Жировой неалкогольный гепатит. Чаще всего этой форма гепатита болеют люди с ожирением

Лекарственный гепатит. Наблюдается часто у людей, которые принимают внутрь много медикаментов.

Токсический гепатит. Следствие воздействия различных токсических веществ, разрушающих структуру печени.

Метаболический гепатит. Обусловлен нарушением обмена меди в организме, которое передается по наследству.

Вторичный гепатит или неспецифический реактивный. Эта форма заболевания сопровождает разные тяжелые заболевания, например, туберкулез.

Вирусный гепатит С

Самым значимым и «знаменитым» из вирусных гепатитов, которые передаются парентерально, можно с уверенностью считать гепатит С. Ранее считали хронический гепатит С заболеванием асоциальных людей, прежде всего – наркоманов. Однако теперь мнение изменилось. Чаще  всего заражение происходит при контакте с кровью человека, больного этим заболеванием. Гепатит С легко передается через различные медицинские и лечебные манипуляции (переливание крови, операции, стоматологическое лечение и др.), через маникюрные инструменты, при выполнении татуировок, при использовании чужих бритвенных станков и т.д. Заражение происходит при условии нарушенной целостности кожи или слизистых оболочек и плохо обработанных инструментов. Второй путь заражения – это половой путь при незащищенном сексе. Но бытовым или контактным путем гепатит С не передается, можно использовать общую посуду.  Однако, предметы личной гигиены совместно использовать нельзя. При этом нужно помнить, что особую опасность представляют незаметные засохшие капли крови, потому что в вирус в данном случае сохраняет свою активность.

Гепатит С называют часто «ласковым убийцей». Это малоприятное название патология получила из-за своей бессимптомности: хронический гепатит С может не выявляться годами. Инкубационный период обычно длится 1 – 3 месяца. У некоторых людей может произойти самоизлечение, но у других заболевание развивается без симптомов, характерных для любого гепатита, таких как желтушность, ощущение тяжести в правом подреберье и др. Острая форма гепатита С развивается редко. Если выявить наличие этого вируса во время инкубационного периода, то развитие болезни можно остановить и даже добиться полного излечения. Но это происходит редко, так как обнаружение вируса на столь ранней стадии само по себе редкость. Очень важно обращать внимание на собственное самочувствие, чтобы не пропустить неспецифические симптомы гепатита: общее недомогание, слабость, нарушения сна, повышение температуры тела (особенно если она держится в течение всего дня), отвращение к пище, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, а также симптомы, похожие на простуду. Возможно появление сыпи, которая похожа на аллергическую.

Диагностика хронических гепатитов

Учитывая тот факт, что хронический гепатит начинает развиваться без ярко выраженных симптомов, становится понятна важность раннего его выявления. Часто недуг обнаруживается совершенно случайно при профилактическом осмотре или обследовании в случае развития какого-либо другого заболевания. Основным методом в данном случае являются клинические и биохимические  анализы крови.

Клинический анализ крови показывает снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Биохимические показатели отображают количество билирубина в крови – при хроническом гепатита он повышено. Особое диагностическое значение изменение количества  в крови так называемых аминотрансфераз – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатинаминотрансферазы (АСТ). Также важное диагностическое значение имеют другие показатели, такие как ГаммаГлютамилТрансПептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза, альбумины и гамма-глобулины, сывороточное железо, холестерин, мочевина, протромбиновое время. В ряде случаев необходимо исследовать и содержание гормонов в крови. Немаловажными являются и инструментальные исследования – УЗИ печени, биопсия, компьютерная или магнито-резонансная томография. В случае подозрения на вирусный гепатит исследуется кровь на наличие маркеров гепатита методом ПЦР.

Как лечить хронический гепатит

Лечение должно быть комплексным и учитывать причины развития болезни. Несмотря на различные формы хронического гепатита, существуют основные общие принципы его лечения, которые строго соблюдаются при терапии независимо от причины появления патологии:

  • подавление воспаления в печени;
  • нормализация обменных процессов в гепатоцитах;
  • обязательна диета. Это непременное условие, без которого невозможно успешное лечение. Обычно назначают диету №5, в которой достаточно много белков, углеводов, витаминов, но существенно ограничено количество жиров. Больные хроническим гепатитом должны соблюдать принцип частого и дробного питания.

Из медикаментозных препаратах используют те, которые восстанавливают обмен веществ в печеночных клетках и обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Для лечения вирусных гепатитов также применяют препараты семейства интерферонов.

Комплексное лечение хронических гепатитов невозможно без применения гепатопротекторы. Функция гепатопротекторов – восстанавливать способность печеночных клеток к регенерации и улучшать их устойчивость к токсическим воздействиям. Существует множество подобных препаратов, они могут отличаться по своему составу и происхождению. Наиболее известные из гепатопротекторов – это такие препараты, как Гептрал, Эссенциале, Фосфоглив, Карсил.  В последнее время, в лечении хронических гепатитов хорошо себя зарекомендовал Максар — растительный гепатопротектор на основе экстракта Маакии амурской. Биологически-активные компоненты Максара — изофлавоны и стильбены —  оказывают выраженное благотворное воздействие на печень, стимулируют регенерацию гепатоцитов, налаживают обмен веществ в них и воздействуют благотворно на функции образования и оттока желчи. Достаточно популярна у врачей схема из двух гемапропротекторов — Гептрала и Тиоктацида, однако для многих пациентов она неудобна: оба препарата приходится вводить в виде инъекций. Замена в такой схеме Гептрала Максаром делает лечение намного более удобным: в таком случае оба гепатопротектора можно принимать перорально, при этом эффективность лечения сохраняется.

Диагностика и лечение хронических гепатитов не представляют особой сложности для врачей. Однако самостоятельно поставить диагноз, не имея соответствующего образования и опыта для пациента не представляется возможным. Поэтому при появлении даже незначительных жалоб необходимо сразу же обращаться к специалистам, потому что своевременное и правильное лечение может назначить только лечащий врач. Существует достаточно много рекомендаций по лечению народными средствами, но они могут войти в комплекс лечебных мероприятий и только при одобрении врача. Самолечение в данном случае недопустимо.


Стоякин Максим Тимофеевич

Врач-терапевт, ГКБ им.Боткина, г.Москва

Оставить комментарий